Thursday, September 8, 2016

Amiodarone 106






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Verticillata: 54 anni, maschio bianco con una storia nota di fibrillazione atriale ed ipertensione in amiodarone Jordan M. Graff, MD 21 feb 2005 Capo Reclamo: paziente in terapia Amiodarone. Nessuna lamentela visivi. Storia di malattia presente. 54-year-old maschio bianco con una storia nota di fibrillazione atriale e l'ipertensione. Il paziente era stato in terapia Amiodarone per diversi anni. Due mesi prima di questa routine di follow-up, i pazienti medico di assistenza primaria fatto un cambiamento nei pazienti farmaci cardiaci che comprendeva la rimozione di amiodarone dal suo regime terapeutico. Il paziente non ha lamentele visione. PMH / POH: La fibrillazione atriale e l'ipertensione. Altri problemi oculari o di salute. Esame, OCULARI: VA 20/20 OD e OS intraoculare Pressioni e il confronto del campo visivo normale DFE normale UO EOM completa OU SLE notevole per i depositi corneali nella cornea a livello dell'epitelio basale, inferiormente OU. I depositi formano un debole modello spirale bruno-dorato evidente in entrambe le cornee (vedi Figura 1). Figura 1: schema Whorled di cornea verticillata sulla cornea inferiore in paziente con uso amiodarone cronica. Figura 2: Un altro esempio di risultati simili in un paziente che assumono amiodarone. Discussione Ci sono decine di farmaci, materiali e biproducts malattia che può portare a depositi nella cornea. Questi depositi si verificano in vari livelli della cornea. verticillata corneale, chiamato anche vortice cheratopatia, sono un tipo di depositi corneali. Verticillata sono facilmente riconoscibili per il loro aspetto distinto come sottili opacità, oro-marrone o grigio che sono quasi sempre bilaterale. Le opacità diramano da una spirale centrale, di solito attraverso la cornea inferiore. Le cause più comuni di verticillata sono: Amiodarone clorochina e idrossiclorochina malattia Indometacina Fenotiazine Fabry (vedi Figura 3) Figura 3: la malattia di Fabry con verticillata corneale Nel caso del nostro paziente, che aveva sviluppato verticillata cornea classico dall'uso amiodarone. Come si vede, i verticillata sono leggermente meno distinte che alcuni esempi pubblicati. Essendo stato fuori il farmaco per 2 mesi, si prevede che il pattern di deposizione diminuirà, come è il caso per la stragrande maggioranza dei pazienti. Verticillata quasi mai provocare lamentele visione. Raramente, i pazienti possono notare aloni. I depositi si verificano all'interno della subepithelium, non macchia, e sono non irritante. È stato ipotizzato che i farmaci anfifilici che deposito verticillata può formare complessi con fosfolipidi nelle cellule. Questi complessi non possono essere metabolizzati da fosfolipasi lisosomiali. I tessuti possono verificarsi in cui il contenuto di fosfolipidi o fatturato è alto, lamellare o depositi cristalloidi. Verticillata da indometacina, amiodarone, chloroquines e fenotiazine sono simili a questo riguardo. Verticillata da malattia di Fabry sono simili in apparenza a quelle causate da depositi relativi farmaci. La malattia di Fabry è una glycolipidosis causata da carenza di alfa-galattosidasi A (alfa-Gal A), enzima. Oltre al verticillata e depositi raggiera corneali, i pazienti spesso hanno forti dolori alle estremità, e le lesioni cutanee caratteristiche (angiocheratomi). Nella terza o quarta decade di vita, gli effetti più gravi della malattia si manifestano tra cui cardiovascolare progressiva, renale e malattie cerebrovascolari (convulsioni e ictus). Alcune femmine portatrici eterozigote di alfa-Gal Un difetto possono esprimere diversi gradi di malattia come vettori, tra cui cornea verticillata. Diagnosi: corneale Verticillata EPIDEMIOLOGIA Non ci sono dati che suggeriscono fattori protettivi né inducendo nei pazienti che sviluppano verticillata da uso di farmaci. La maggior parte degli studi suggeriscono che tutti o quasi tutti i pazienti che assumono amiodarone svilupperanno verticillata. Per quanto riguarda la malattia di Fabry come un'entità separata, si tratta di una malattia rara (1: 40.000), senza predilezione gara. SEGNI fine, opacità oro-marrone o grigio diramano da una spirale centrale, di solito attraverso la cornea inferiore. Quasi sempre Depositi bilaterali verificarsi a livello dell'epitelio Sintomi basale i pazienti hanno in genere sintomi da verticillata Pochi pazienti possono notare aloni Trattamento Non esiste un trattamento raccomandato per verticillata e farmaci regimi non sono modificato sulla base della presenza di depositi corneali. Quando i farmaci di deposito vengono arrestati per altri motivi, come nel caso qui presentato, la maggior parte verticillata alla fine svaniscono. Diagnosi differenziale per verticillata corneali: le linee ferro (. Cioè dopo cheratotomia radiale) depositi epiteliale difetti stromali (oro, argento, antiacido, deposizioni retinoidi) Amiodarone Clorochina e malattie idrossiclorochina indometacina Fenotiazine Fabry riferimenti suggeriti formato di citazione. Graff JM. Verticillata: 54 anni, maschio bianco con una storia nota di fibrillazione atriale ed ipertensione in amiodarone. EyeRounds. org 21 febbraio, 2005 Disponibile da http://www. EyeRounds. org/cases/case29.htm




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