Antibiotici 19

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Dr. Arjun Srinivasan: Abbiamo Dr. Arjun Srinivasan è un direttore associato presso i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Ha parlato con FRONTLINE circa la necessità di una maggiore azione a livello locale per combattere il problema della resistenza antibatterica. Questa è la trascrizione a cura di una intervista condotta il 28 giugno 2013. questionExplain a me perché la scoperta degli antibiotici è stato così importante per medicine./question gli antibiotici sono stati uno dei più, se non il più, le scoperte di trasformazione in tutta la medicina. Le infezioni sono qualcosa che abbiamo cercato di trattare per molti, molti anni, per secoli prima dell'avvento degli antibiotici, e le infezioni sono stati una delle principali cause di morte, prima dell'avvento degli antibiotici. Quindi, con la scoperta di questa nuova classe di farmaci, che durante la notte aveva una capacità di cura per le persone e offrire loro non solo un trattamento, ma una cura per una malattia che in precedenza avrebbe preso la loro vita in maniera rapida. Sono davvero farmaci miracolosi, e non hanno solo hanno salvato la vita di milioni e milioni di persone, ma gli antibiotici hanno aperto nuove frontiere nel campo della medicina che sarebbe impossibile senza di loro. Ad esempio, il trapianto di organi. Una delle principali cause di morte nei pazienti che avrebbero un trapianto d'organo sarebbe un'infezione. Senza antibiotici, ci andrei in grado di trattare una di queste infezioni. questionAnd staminali trapianti di cellule staminali delle cellule / domanda, il trapianto di midollo osseo, chemioterapia sarebbe in gran parte impossibile t devono preoccuparsi che così tanto perché abbiamo gli antibiotici che possono trattare queste infezioni. Molte delle terapie che usiamo adesso per diversi tipi di artrite, come l'artrite reumatoide si vedono gli annunci per quella ora in televisione ancora una volta, si tratta di terapie che indeboliscono il sistema immunitario. Essi rendere le persone vulnerabili per le infezioni, ma perché abbiamo antibiotici, thatt avere gli antibiotici. Così hanno veramente trasformato la pratica della medicina, forse a differenza di tutti gli altri questo è farmaci a nostra disposizione. questionHow funziona la resistenza, e perché è un problema / domanda batteri, come ogni organismo vivente, vogliono sopravvivere. Essi sono adattati in quel modo, e tutti i batteri di successo è il thats batteri più in grado di sopravvivere nell'ambiente. Così resistenza batterica è in gran parte inevitabile, perché i batteri saranno sempre cambiare per sopravvivere. Quindi, tutto ciò che facciamo per cercare di uccidere i batteri, o qualsiasi cosa l'ambiente fa per cercare di uccidere i batteri, i batteri finiranno per scoprire modi o trovare il modo intorno a quelle. Itll adattare modi per aggirare che per superare tale ostacolo. Ci sono un sacco di batteri. Hanno il vantaggio su di noi in termini di numeri. E ogni volta che avete che molti di un organismo, è probabile che uno di loro sarà resistente ad un antibiotico. Se si usa un antibiotico, allora che uno tra il gruppo che è resistente diventa quella predominante. Quindi, la resistenza è qualcosa che è una conseguenza inevitabile dell'evoluzione batterica. Ma è anche qualcosa che abbiamo sicuramente aiutato lungo il cammino. questionWeve aiutò / domanda Weve alimentato questo fuoco della resistenza batterica. Questi farmaci sono farmaci miracolosi, questi antibiotici che abbiamo, ma abbiamo avuto havenve loro. questionSo perché è un problema / domanda Più si usa un antibiotico, più si espone un batterio ad un antibiotico, maggiore è la probabilità che la resistenza a tale antibiotico sta per svilupparsi. Così i più antibiotici mettiamo in persone, abbiamo messo nell'ambiente, abbiamo messo in bestiame, più opportunità che creiamo per questi batteri di diventare resistenti. Sappiamo anche che Weve antibiotici molto abusato e in un uso eccessivo di questi antibiotici, ci siamo posti per lo scenario che ci troviamo ora, dove sono stati a corto di antibiotici. Stiamo rapidamente a corto di terapie per il trattamento di alcune di queste infezioni che in precedenza erano stati eminentemente curabile. Ci sono batteri che incontriamo, in particolare nelle strutture sanitarie, che sono resistenti a quasi tutti o, in alcuni casi, tutti gli antibiotici che abbiamo a nostra disposizione, e stiamo entrando così un'era che le persone hanno parlato per un a lungo. Per molto tempo, ci sono stati articoli di giornale e le copertine delle riviste che parlavano di noi Questioni chiedersi se si può riflettere un po 'e descrivere come il fenomeno MRSA, questi batteri resistenti, ha cambiato la consapevolezza pubblica sulla problem./question Così meticillino Staphylococcus aureus resistente, o MRSA, per un sacco di gente è la prima volta che avevano realmente incontrato uno di questi batteri altamente resistenti ai farmaci. Letteralmente per decenni il suo stato difficile da trattare. Ci sono stati, fino a poco tempo, limitate opzioni di trattamento per MRSA. C'è davvero un antibiotico che era disponibile per il trattamento di esso. questionWas è che le persone cattive è morto da esso / question persone sono morti da esso. Essa ha causato infezioni molto gravi. ma se lei ha chiesto la persona media al di fuori degli ospedali su MRSA, probabilmente non avrebbero mai sentito parlare. Tutto è cambiato forse circa una decina di anni fa. Abbiamo iniziato a vedere le infezioni da MRSA al di fuori di strutture sanitarie. Ci vedevamo è nei giovani che erano atleti, che erano giovani calciatori che hanno avuto infezioni gravi, che sono morti di queste infezioni da MRSA che era stato precedentemente limitata agli ospedali. Abbiamo visto focolai nelle scuole. Abbiamo visto focolai in centri benessere. E ciò che la maggior parte di queste persone sono state ricevendo era qualcosa di molto diverso da quello che abbiamo visto negli ospedali. Negli ospedali, quando si vede infezioni da MRSA, si vede che spesso nei pazienti che hanno un catetere nel sangue, e che crea un'opportunità per MRSA di entrare nella loro flusso sanguigno. Essi Nella comunità, è stato causando un tipo molto diverso di infezione. Si stava causando un sacco di infezioni molto, molto gravi e dolorose della pelle, che era completamente diverso da quello che avremmo visto nella cura della salute. Cosa questionSo quando MRSA si presentò nella comunità, c'è stata una lezione da quel / question C'erano alcune lezioni che abbiamo imparato dalla MRSA emergendo come un agente patogeno della comunità. Uno è il fatto che, nonostante quello che sapevamo in assistenza sanitaria di resistenza ai farmaci e la resistenza agli antibiotici, abbiamo hadn L'altra cosa che abbiamo imparato, naturalmente, è che questi agenti patogeni altamente resistenti ai farmaci che abbiamo avuto per lungo tempo pensato erano veramente un problema limitata agli ospedali e assistenza sanitaria didn domanda / domanda Il problema con Gram negativi che credo sia davvero importante è che i batteri Gram-negativi sono un grande gruppo di batteri che in genere fanno un ottimo lavoro di sviluppo di resistenza agli antibiotici. questionWhat vuoi dire / domanda un sacco di batteri Gram-negativi, vengono fuori dalla scatola, se si vuole, resistente ad un certo numero di antibiotici importanti che potremmo usare per trattarli. Sono state parlando di agenti con nomi come Acinetobacter, Pseudomonas, Escherichia coli. Si tratta di batteri che, storicamente, hanno fatto un ottimo lavoro di sviluppo molto rapidamente la resistenza agli antibiotici. Hanno un sacco di assi nella manica per lo sviluppo di resistenza agli antibiotici, in modo theyre un gruppo di agenti che possono diventare rapidamente resistenti, possono rappresentare importanti sfide per la resistenza. E che cosa weve visto negli ultimi dieci anni è questi agenti Gram-negativi diventando molto rapidamente più e più resistente a tutti gli agenti che abbiamo a disposizione per il trattamento di loro. questionTo tutti gli agenti / domanda Ci sono batteri Gram-negativi, che hanno sviluppato una resistenza a tutto ciò, per il quale non abbiamo antibiotici vitali lasciato a trattarli. questionSo Perché siamo così preoccupati per questi nuovi batteri che sono Gram negativi, e che cosa è accaduto di recente / domanda ho visto Gram negativi sviluppano resistenza agli antibiotici, ma abbiamo avuto altri trucchi le maniche. Abbiamo avuto altri antibiotici che potremmo usare. Sempre più spesso, però, che cosa weve stato sorta di trattenere e utilizzando solo nelle infezioni più gravi. Erano la nostra ultima, migliore linea di difesa, e noi ora vedere alcuni di questi organismi Gram-negativi che sono resistenti agli anche che l'ultima linea di difesa. Ciò significa che bagnato così tossico, abbiamo ovviamente smesso di usare questi antibiotici più anziani. Colistina è un grande esempio. E ora sono stati costretti a utilizzarlo in un sacco di casi. Ma whatt ottenere una migliore base di qualunque siano le difese del paziente potrebbe avere, ma non abbiamo nulla da offrire loro per aiutarli a migliorare. Domanda Quali sono i batteri facendo stanno nascondendo Stanno distruggendo Quali sono le armi che i batteri hanno per combattere il farmaci miracolosi / domanda batteri hanno un sacco di armi che possono usare per combattere gli antibiotici. Uno dei modi più comuni che combattono antibiotici è in realtà solo la loro distruzione. Si sviluppano ciò che noi chiamiamo gli enzimi, che è una parola di fantasia per dire qualcosa che può masticare, così abbiamo messo l'antibiotico, e il batterio produce una sostanza chimica che mastica in su. Esso distrugge l'antibiotico. L'antibiotico diventa inefficace. I batteri sono circondati da un muro. Possono cambiare quel muro in diversi modi per prevenire anche gli antibiotici da sempre entrare in in primo luogo. I batteri hanno anche modi che possono pompare gli antibiotici fuori, quindi, anche se siamo in grado di andare oltre il muro e farli oltre le sostanze chimiche che li masticare, i batteri poi si gira e solo loro pompe a destra di nuovo fuori. E molti batteri hanno più di una di queste armi contemporaneamente. sta utilizzando. s preoccupante è che quello che vediamo anche con Gram negativi è che sono in grado di raccogliere le armi dai loro vicini, se si vuole. Questioni non capite / domanda Resistenza, alcune di queste armi, sono portati, se si vuole, da geni, in modo che il gene è quello che dice il batterio come rendere l'arma. Alcuni di questi geni sono ora eseguite su piccoli pezzi di DNA che sono molto mobili tra una batteri e altri. Quello che questionLet70s con la droga / domanda che uccidono i batteri, e si indossa grandi. Li rende farmaci che sono facili da usare. Li rende farmaci che sono non tossici da usare. Weve sopra antibiotici tempo sviluppato che ha ottenuto in giro un sacco di armi che i batteri dovevano diventare resistenti, quindi siamo stati davvero davanti al gioco per lungo tempo. Stavamo sviluppando rapidamente nuovi antibiotici. Quando i batteri hanno sviluppato resistenza, abbiamo sempre avuto un nuovo antibiotico in attesa dietro le quinte, e abbiamo avuto nuova terapia che abbiamo dovuto offrire. questionSo quello che è successo / domanda tutto è cambiato diversi anni fa. Quello che abbiamo trovato è che il ritmo di sviluppo di nuovi antibiotici realmente ha cominciato a rallentare circa un decennio fa, e ora abbiamo iniziato incontrando queste infezioni ad alta resistenza, e abbiamo avuto nulla di nuovo. questionWhy è cominciata a rallentare / domanda Ci sono alcune persone che dicono che una sorta di raccolto tutte le low-hanging fruit, e poi ha ottenuto davvero duramente per sviluppare nuovi antibiotici. Un'altra realtà è Theret lì. questionWhy I farmaci arent c'è / question I farmaci Arens un luogo spaventoso di essere in. questiont interessa più, destra / question Non è un antibiotico. domanda nella pubblicazione dei segni vitali / domanda s quello che abbiamo visto diffondersi rapidamente all'interno dei nostri ospedali, e non solo gli ospedali. questionSo questo è solo un bug / discussione la sua una famiglia di insetti. questionis questo la Klebsiella pneumoniae / domanda Questo è lo sviluppo di questo molto potente resistenza agli antibiotici nostri. Quindi ci sono confluenze di fattori che sono davvero, davvero cominciando a riguardare noi. Uno è che è altamente resistente ai farmaci. Abbiamo avuto molte terapie o, in alcuni casi, una terapia di offrire questi pazienti. Abbiamo cominciato a vedere i rapporti da parte di persone che stavano facendo alcuni studi piuttosto dettagliati, guardando i pazienti che ricevono queste infezioni, e che dicevano, infezioni incredibilmente gravi. Abbiamo iniziato a vedere focolai di queste infezioni negli ospedali, suggerendo che era altamente spalmabile all'interno del nostro ospedale. Quindi questo è molto preoccupante. Abbiamo anche iniziato a vedere i rapporti da parte di persone che studiavano questi batteri in laboratorio, e ci iniziò a raccontare, guardare, non solo sono questi batteri stessi molto trasmissibile all'interno di strutture sanitarie, ma questi batteri hanno anche i geni per questa resistenza su questi piccoli pezzi di DNA che sono davvero molto mobile, in modo da avere anche preoccuparsi di batteri che condividono queste armi di resistenza con altri organismi. Theres un allarme che abbiamo iniziato suonando diversi anni fa. Nel 2009 il CDC ha pubblicato le raccomandazioni su come gli ospedali dovrebbero combattere questo nuovo tipo di batteri resistenti, e i segni vitali penso che fosse una buona occasione per noi per ribadire che chiamata, rendono ancora più urgente, se si vuole, che abbiamo veramente bisogno di fare qualcosa per questo. E 'E per me, thatt aspettare. domanda parlare con me di tua interazione e di come hai portato questo allarme a buon fine e il processo con il direttore Frieden./question Ogni anno, CDC, il nostro gruppo fa un Vital Signs relazione su una questione che abbiamo cominciato avere discussioni: è tempo è quello di l'allarme su questo, o è solo troppo presto Sei dobbiamo solo essere eccessivamente allarmista se davvero chiamare l'attenzione su questo problema quello non è presente nella maggior parte degli ospedali negli Stati Uniti come abbiamo cominciato a discutere di questo in piccoli gruppi e discuterne con sempre più persone, il nostro pensiero su di esso realmente ha cominciato a arrivare al punto di, perché stiamo seguendo lo stesso paradigma che ben agiscono su di esso che hasnt ha agito nella fase più precoce, quando è uscito prima alla nostra attenzione, per cercare veramente per convincere la gente ad agire aggressivo. Lasciate questionWith questo allarme fuori, hai detto il segretario della sanità e dei servizi che si stavano per fare questo hai detto la Casa Bianca / domanda Assolutamente. Therere intenzione di comunicare su di esso, viene comunicato fino al Dipartimento di Salute e Servizi Umani e su un massimo. QuestionID stato in contatto con loro, o era solo serendipità, o era questo prevede che tutti voi avvertire / question Non era Ma è stato davvero interessante per noi vedere che in un brevissimo periodo di tempo, hai avuto una parte del mondo era qualcosa che richiede urgente attenzione. questionThis era un allarme molto forte e sicuramente è stato sentito da un sacco di gente. Cosa ne pensi della reazione ad esso / domanda mi è stato effettivamente soddisfatto della reazione ad esso. Una delle cose che abbiamo preoccupati era potremmo ottenere semplicemente la paura come una reazione, perché l'obiettivo di suonare l'allarme non è quello di generare paura la sua azione per richiedere. Quello che abbiamo visto in reazione al rapporto Vital Signs era persone che chiedono le domande giuste: Cosa posso fare Come possiamo affrontare questo problema Come possiamo combattere questo che questionWhatre preoccupato / domanda Ci preoccupiamo molto di resistenza anticorpo tra questi Gram organismi negativi. I negativi Gram sono una grande famiglia. Essi comprendono molti, molti diversi tipi di batteri. Ma al loro interno, in particolare therere preoccupati. È un gruppo di batteri che è una causa molto comune di infezioni, sia negli ospedali, ma anche nella comunità. questionCan si descrivono per me la vostra preoccupazione su questa particolare categoria di batteri / domanda Cosa bagnare un problema per noi, perché abbiamo sempre avuto quella successiva. Diversi anni fa, abbiamo incontrato una situazione in cui abbiamo davvero finiti in un posto in cui siamo stati in fondo alla nostra ultima. Siamo rimasti in una famiglia di antibiotici chiamati i carbapenemi, che erano un potente gruppo di antibiotici, e theyd sempre stato il nostro salvatore quando ne avevamo bisogno. Ogni volta che abbiamo incontrato una infezione resistente, siamo stati in grado di trasformare inevitabilmente ai carbapenemi, e sapevamo che avrebbero lavorato. E tutto è cambiato. Poi abbiamo cominciato a vederlo in rapporti sporadici, e poi abbiamo cominciato a vedere sempre più di frequente. C'erano tasche, posti come New York City, dove hanno davvero iniziato a vedere questo tipo di resistenza carbapenemici su una base abbastanza regolare, e ha portato alla coniazione di questo termine chiamato CRE, carbapenemi resistente Enterobacteriaceae. questo gruppo di batteri che era veramente resistenti agli antibiotici, resistente alla nostra ultima linea di difesa, dove siamo stati ora davvero lottato per trovare terapie efficaci e, in alcuni casi in cui non abbiamo assolutamente alcuna terapie a tutti. questionWhat fatto che fai e quello hai visto / domanda d andato al 4 per cento. Forse un piccolo numero, ma ancora molto relativa tendenza a noi. domanda Qual è stata la risposta federale a questo problema che si chiama batteri incubo / domanda ve fatto. Quindi si consiglia, per esempio, un protocollo di screening per i pazienti negli ospedali dove Weve consigliato modi per prevenire la diffusione di questi batteri. Sono stati anche invitando la gente e cercando di educare le persone su come migliorare il modo in cui usiamo gli antibiotici nei nostri ospedali e al di fuori dei nostri ospedali, perché sappiamo che dobbiamo affrontare batteri resistenti su due fronti diversi. Dobbiamo impedirne la propagazione quando sviluppano, ma devono anche prendere misure per impedire loro di sviluppare in primo luogo, o almeno rallentare il loro sviluppo. E il modo migliore per farlo è quello di migliorare il modo in cui usiamo antibiotici. CDC si è impegnata in una serie di iniziative per cercare di aiutare i medici a migliorare il nostro modo di utilizzare gli antibiotici in tutte le nostre diverse strutture sanitarie e studi medici, ospedali e case di cura. domanda Parla con me circa la risposta politica pubblica per la resistenza antimicrobica. è stata la risposta fino al livello di allarme che sembravi / domanda Il governo federale ha effettivamente avuto un approccio abbastanza ampio per la resistenza antimicrobica agli antibiotici. Molti anni fa, ci fu lo sviluppo di una cosa chiamata Interagency Task Force sulla resistenza antimicrobica. C'è stata una chiamata per portare tutti i relativi gruppi insieme e dire: Penso che il messaggio di questo gruppo è che qualcuno di voi lavorare da solo non è mai sarà in grado di risolvere questo problema. Solo avendo tutti si lavora in modo coordinato potremmo davvero andare a fondo di questo. domanda Si riunisce una volta l'anno, e mi chiedo, che cosa ha realizzato la comunicazione / s questione tra le agenzie, in modo non solo una volta all'anno. Ovviamente ci sono scienziati a tutte queste agenzie che stanno comunicando in maniera regolare. Ma fornisce alcuni punti di contatto, quindi se ci sono problemi a CDC, se ci sono problemi che mi Theres sviluppati. Ma penso che ancora più importante di un piano formale sono le parti del lavoro che sono venuti su questo penso che abbia progredito, perché ora c'è una strategia coordinata per combattere la resistenza. questionYou sanno, per qualcosa di così importante come resistenza, che youve ha descritto così chiaramente come la sua evoluzione, come la sua guadagnando Im tentato di chiedere, si sa, se questo è davvero un grosso problema di salute pubblica, whos incaricati di questo problema per gli Stati Uniti Il governo può dirmi whos responsabile / question whos responsabile della resistenza questionOf resistenza antimicrobica e la lotta contro di esso. La sua una minaccia per la salute pubblica, a destra / domanda questionSo whos incaricati di trattare con quello di coordinare lo / interrogare Beh, penso che la questione dei whos incaricati della lotta contro la resistenza antimicrobica parla al fatto che questo è un molto, molto problema complesso, in modo da non puoi davvero avere una soluzione al problema. Se ci fosse una soluzione al problema della resistenza antimicrobica, penso che si potrebbe avere un gruppo che era in carica. questionDr. Srinivasan, Im solo ripensando un po 'di storia che, quando noi abbiamo grandi sfide nel campo della salute pubblica, spesso weve li affrontato in una grande strada. Im pensando, ad esempio, l'HIV / AIDS e di come abbiamo affrontato questo problema, ed è necessario un grande sforzo e la gente era in carica. E ho preso uno sguardo, l'altro giorno, a livello di ricerca dedicati al problema della resistenza antimicrobica al NIH. resistenza antimicrobica è in fondo alla lista. / QuestionIts domanda in realtà numero 70 sulla loro lista. Che cosa ci dice sulla priorità / domanda Ebbene, quello che penso che i punti di è il fatto che la nostra ricerca in questo settore è rimasta. Sono state andando a fare molto di più nel settore della resistenza antimicrobica. Sai, credo che per un lungo periodo di tempo, ci mancavano investendo molto nella resistenza anti-microbica, perché abbiamo sempre avuto nuovi antibiotici per combattere il problema. questionWe ottenuto complacent./question In un certo senso, penso che abbiamo fatto. Sai, ci sono stati sempre nuovi farmaci per il trattamento di queste infezioni e quindi penso che la necessità di fare ricerca di base sulla resistenza antimicrobica spostato verso il basso la nostra lista di priorità. questionAnd pensi che questo è anche un problema in cui la società hasnt ha reso tutto un abbastanza elevata priorità So che in alcune malattie, ci sono gruppi molto espliciti di sostenitori e dei pazienti, vittime. E 'questo in qualche modo diverso / domanda che penso delle voci che sono là fuori raccontare le loro storie e chiedono più azione per combattere la resistenza agli antimicrobici. Credo che penso bagnato dirvi una storia personale o di avere un membro della famiglia la cui vita non è stato toccato dal problema della resistenza antimicrobica. E penso che abbiamo bisogno di convertire quel livello di comunanza di resistenza antimicrobica per azione, per ottenere le persone più interessate a capire modi che possiamo combattere il problema. domanda / domanda t pensa la maggior parte degli altri funzionari della sanità pubblica fanno. Sappiamo anche molto su quello che possiamo fare per affrontare il problema. Potremmo sapere di più Naturalmente abbiamo potuto. Potremmo sempre beneficiare di nuove strategie. Ma sappiamo un sacco di cose che funzionano ora. Sappiamo che siamo in grado di migliorare l'uso di antibiotici. Sappiamo che non stavano facendo quello che dovremmo fare. Sappiamo che oggi nelle nostre cliniche e nei nostri ospedali, fino alla metà di tutti gli antibiotici che vengono prescritti fino a metà in alcuni studi sono o non necessari o pazienti sono sempre i farmaci sbagliati per il trattamento di loro infezioni. Così sappiamo che possiamo fare di meglio. Abbiamo un sacco di buoni esempi in cui usiamo gli antibiotici meglio, ma non abbiamo domande davvero un modo per capire gli spread in tutto il paese a questo particolare problem./question Credo che abbiamo sicuramente bisogno di fare un lavoro migliore di migliorare il modo monitoriamo e monitorare non solo la resistenza agli antibiotici, ma anche l'uso di antibiotici. Storicamente, abbiamo a CDC abbiamo avuto poca o nessuna informazione su come gli antibiotici vengono utilizzati nei nostri ospedali e altre impostazioni di assistenza sanitaria. Quindi non vi è una chiara necessità di portare la sorveglianza della resistenza antimicrobica sia e l'uso antimicrobico nell'era moderna, e questo significa che abbiamo bisogno di fare questo per via elettronica. Non possiamo fare affidamento sulle relazioni cartacei e quei tipi di sistemi basati su carta che abbiamo storicamente stato con un sacco di fare questo tipo di sorveglianza. Allora, cosa state facendo al CDC sta lavorando molto duramente per cercare di sfruttare la potenza di informazioni elettroniche, a rivoluzionare il modo di fare di sorveglianza per l'uso antimicrobici e la resistenza antimicrobica. I wes modo chiamato il modulo Usa AU antimicrobica. questionIts tipo di un processo giusto / domanda ITIT invia a noi a CDC, ma cosa più importante, la restituisce alla struttura in tempo reale. questionIts un sistema relativamente nuovo e usato a solo un piccolo numero di hospitals./question Itre veramente cercando di sensibilizzare per ottenere più ospedali di iscriversi nel sistema. L'altro cambiamento che sono stati in via di sviluppo è una cosa chiamata resistenza agli antibiotici AR Modulo di questa rete, questa rete di sorveglianza. re facendo sta sviluppando un sistema completamente elettronico che estrae informazioni elettroniche sulla resistenza dagli ospedali e sintesi di tali dati e fornire contemporaneamente sia per la struttura sanitaria in cui le informazioni provengono da e per CDC. Quel modulo, che sarà lanciato speriamo nella prima parte del prossimo anno, in realtà sarà un enorme passo avanti. Sarà trasformativa nei nostri sforzi per monitorare la resistenza. Esso ci porterà fuori dal vecchio modello, che stava facendo questa operazione manualmente, cercando di raccogliere tutte queste informazioni da una varietà di diversi sistemi di laboratorio, e portarci ad una posizione in cui possiamo farlo elettronicamente. questiond porle circa l'uso di antibiotici per gli animali da allevamento. So che una gran parte degli antibiotici prodotti in questo paese in agricoltura. Vedete problemi non è che la generazione di resistenza così come l'uso per l'uomo / domanda Sappiamo che l'uso di antibiotici in qualsiasi ambiente, e in particolare l'uso eccessivo di antibiotici in qualsiasi ambiente, è un problema che genera la resistenza, che porterà a problemi di resistenza. Ciò vale tanto per uso umano, come fa per uso animale. questionDo si pensa che se Theys effettivamente un percorso di resistenza che è una minaccia per la salute / domanda umana Penso che ci sia. Ci sono stati una serie di studi che dimostrano che quando si danno gli antibiotici per gli animali, in particolare per gli animali che poi mangiamo, ci sono gli antibiotici che ottengono nei loro sistemi che possono sviluppare la resistenza, e poi quando si mangia il cibo, possiamo essere esposti a tali organismi resistenti. Sappiamo anche che, se si utilizzano gli antibiotici nei mangimi che possono finire in rifiuti di origine animale, in modo che possiamo finire con antibiotici nelle nostre forniture di acqua, ed è questionDo pensi che abbiamo dati sufficienti per sapere che cosa sta accadendo con gli antibiotici utilizzato su l'azienda agricola / domanda penso che sappiamo abbastanza per dire che abbiamo bisogno di fare un lavoro migliore di migliorare l'uso appropriato di antibiotici in tutti i settori, gli esseri umani e gli animali. questionBut settore agricolo è diverso, perché gli antibiotici sono stati utilizzati per un lungo periodo di tempo con un occhio verso il miglioramento della crescita degli animali, proprio per scopi alimentari, per renderli più grandi e più grasso con meno cibo. Fa che riguardano come un uso / domanda Certamente il CDC crede con fermezza, e penso che ci sono un certo numero di esperti veterinari qui e in altri luoghi che sono d'accordo con la posizione che non dovremmo mai essere l'uso di antibiotici in agricoltura o nelle persone per qualsiasi altro scopo che per trattare le infezioni. L'utilizzo di antibiotici per promuovere la crescita degli animali non è un buon uso degli antibiotici. Si questionve avuto un fallimento del capitalismo qui / domanda re non andare a investire una grande quantità di farne di nuovi. Quindi, in un certo senso, penso che ITRE una risorsa condivisa. Gli antibiotici sono diverso da qualsiasi altro farmaco che abbiamo. questionWhy dite che / domanda Se overprescribe un farmaco per curare la pressione alta, se io la do a troppi pazienti, ITT crea alcun problema per altri pazienti. Se io do i miei pazienti troppi antibiotici dicono che sono in un ospedale, che lavora in un reparto, e creare organismi resistenti nei miei pazienti, questi organismi possono poi essere diffuse ad altri pazienti del reparto. I miei pazienti possono lasciare l'ospedale e prendere quegli organismi in altri ospedali. Così ho come un individuo, con la mia penna prescrizione in un ospedale, in grado di creare un problema per un grande gruppo di persone che mi hanno a Steward in modo efficace tale risorsa, proprio come facciamo noi le risorse naturali. C'erano un sacco di persone che hanno detto che dovremmo veramente pensare di antibiotici il nostro modo di pensare l'ambiente. Noi tutti condividiamo l'aria che respiriamo. Se io inquinano l'aria, si ha un impatto negativo su di te, proprio come gli antibiotici. Se io uso improprio di antibiotici, può avere un impatto negativo su di voi. domanda Dovremmo cambiare il modo in cui le produciamo / domanda t contare su di loro esclusivamente per fare questo lavoro. Dobbiamo vedere questa come qualcosa che tutti noi portano un palo, in modo che significa che potrebbe essere necessario per esplorare i modi che possiamo avere una migliore partnership pubblico-privato per sviluppare nuovi antibiotici, per portarli al mercato. Quindi penso che invita un nuovo modello per lo sviluppo di nuovi antibiotici. questionDoes un nuovo modello significa che potremmo avere bisogno di cambiare la struttura dei prezzi Alcune persone weve parlato a dire che per molti, molti anni, gli antibiotici sono stati relativamente poco costoso rispetto ai farmaci blockbuster per condizioni croniche e malattie. Dobbiamo renderli più costosa è che plausibile / domanda direi che quel modello è già cambiato. Se si guarda a nuovi antibiotici ora, sono molto costosi. E questo è una realtà di sviluppare questi molto, molto difficili da sviluppare e farmaci costosi. Quindi penso che come sono sviluppati nuovi agenti, che stanno per essere costoso, che credo chiamerà su di noi per steward con attenzione, da usare con saggezza, e poi gestire in modo efficace. domanda abbiamo bisogno di cambiare il percorso normativo per nuovi antibiotici Sarebbe che incoraggiare un maggior numero di farmaci Theres sviluppo / domanda progettati per fornire farmaci sicuri al pubblico. Ci questionDoes che significano, però, rilassante normativo controlli / domanda che andrei credo che nessuno voglia accettare i farmaci che non sono sicuri. Penso che ogni volta che somministriamo un farmaco, vi è un rischio e un beneficio. Sappiamo che ogni farmaco ha effetti collaterali, e sappiamo che ogni farmaco ha effetti benefici per il paziente. Così potremmo aver bisogno di entrare in una situazione in cui per un gruppo limitato di individui che sono a molto, molto alto il rischio di morire di loro infezioni, hanno infezioni molto gravi, potremmo aver bisogno di approvazione per loro o consentire loro di utilizzare farmaci che hanno più effetti collaterali. Il suo lo stesso tipo di modello che la gente sta parlando di esplorare per gli antibiotici. domanda / domanda ci penso e la sua incredibilmente importante. questionSo in altre parole, la sua un'altra cosa per le persone a seguire them./question Quello è esattamente a destra. questionAnd si donre seguenti anni '90 them./question, anche adesso. Così sappiamo che c'è spazio sostanziale di miglioramento. questionGiven la minaccia per la salute pubblica che youve descritto, pensi che abbiamo bisogno di una risposta più forte su tutti i fronti / domanda credo che facciamo, e penso che di cui abbiamo parlato in precedenza circa la necessità di rompere gli schemi, di fare le cose in un modo nuovo, e uno di questi modi potrebbe essere nuovi modi per affrontare alcuni di questi problemi, per fare le cose che sono volontarie ora non volontaria. Una delle sfide, naturalmente, è ogni volta che si parla di nuove regole, ci sono i costi sempre e spese e conseguenze non volute, e questo non significa che non dovremmo mai avere nuove normative. Che cosa significa è che abbiamo bisogno di lavorare insieme, sia come persone che scrivono i regolamenti e le persone che dovranno seguirli, per capire quali sono i giusti tipi di regolamenti che potrebbero arrivare a progredire sulle direzioni dobbiamo andare. questionSome persone bagnate davvero fatto una cosa. Potrebbe rispondere a questa / domanda credo che nessuno direbbe che la creazione di una task force era il passo necessario per affrontare il problema della resistenza agli antibiotici negli Stati Uniti. Penso che sia stato un passo necessario nella giusta direzione, ma alla fine della giornata, che cosa abbiamo veramente bisogno è specifiche azioni da intraprendere, e questo è le azioni in tutta la parte anteriore di tutte le parti interessate che sono minacciate da questo problema della resistenza. Così la task force è stata efficace in alcune aree, ma l'obiettivo della task force, lo scopo della task force, non era quello di creare un comitato che stava per risolvere il problema della resistenza agli antibiotici. Lo scopo della task force è stato quello di cercare di tracciare le azioni che devono essere prese per ottenere noi dove dobbiamo andare. Ma ci sono un sacco di gruppi che stanno per essere coinvolti nel prendere quelle azioni. questionIt suona come si pensa che ci sia un bisogno urgente per la leadership su questo subject./question Credo che il bisogno di piangere è per azione.